FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
Abreviaturas y símbolos utilizados en las pruebas de
función respiratoria CV = VRI + Vc + VRE
*
CV = CI + VRE
*
CPT = CV + VR
*
CPT = CI + CRF
*
CRF = VRE + VR
Determinación de la CRF, VR y la CPT: Método de
dilución de helio
*
CRF es el volumen de
aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal (2.300ml
aprox).
*
VR es el volumen de
aire que queda en los pulmones después de la espiración más forzada (1.200ml
aprox).
*
CPT es el volumen
máximo al que se pueden expandir los pulmones con el máximo esfuerzo posible
(5.800ml aprox).
*
Se llena un
espirómetro con aire mezclado con helio.
*
La persona hace una
espiración normal.
*
El paciente respira
inmediatamente desde el espirómetro.
*
Se mezclan los gases
del espirómetro con los gases de los pulmones.
*
El helio es diluido
por los gases de la CRF.
*
Se calcula la CRF a
partir del grado de dilución del helio.
El volumen minuto equivale a la frecuencia
respiratoria multiplicada por el volumen corriente
*
El volumen
minuto es la cantidad total
de aire nuevo que pasa hacia las vías respiratorias en cada minuto.
*
El volumen corriente
normal es de 500ml
*
La frecuencia
respiratoria normal es 12 rpm aproximadamente.
*
El volumen minuto
respiratorio promedio es de 6 l/min
Ventilación
alveolar
*
La ventilación
alveolar es la velocidad a la que llega el aire nuevo a las zonas de
intercambio gaseoso, donde el aire está proximo a la sangre pulmonar (alveolos,
sacos alveolares, conductos alveolares y bronquiolos respiratorios).
Espacio muerto y su efecto sobre la ventilación
alveolar
*
El espacio muerto o
zona no respiratoria es aquel que se extiende desde las fosas nasales, pasando
por la boca hasta el bronquiolo terminal en donde no se produce el intercambio
gaseoso.
*
El
volumen de este espacio es de 150 ml.
*
El aire del espacio muerto no es útil
para el intercambio gaseoso.
Medición del volumen del espacio muerto
Para una cuantificación exacta se
utiliza la siguiente ecuación:
Ejemplo:
Espacio muerto anatómico frente a fisiológico
*
Cuando se incluye el
espacio muerto alveolar en la medición total del espacio muerto se denomina espacio muerto fisiológico.
*
En una personal
normal los espacios muertos anatómico y fisiológico son casi iguales.
Frecuencia de la ventilación alveolar
*
Ejemplo:
*
Vc = 500ml
*
VM = 150ml
*
FR = 12rpm
VA =
12 (500 – 150)
VA = 4.200 ml/min
FUNCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
Tráquea,
bronquios y bronquiolos
*
La tráquea mide entre 10 y 11 cm de longitud, mientras que su
diámetro es de 2 a 2,5 cm.
*
Está formada generalmente por veinte anillos de cartílago en
forma de herradura.
*
Se extiende desde la faringe a nivel de la vertebra C4 hasta
la T5.
*
La
últimas generaciones de bronquios presentan placas cartilaginosas cada vez
menos extensas.
*
Los
bronquiolos se mantienen expandidos principalmente por las mismas presiones
transpulmonares que expanden los alvéolos.
Pared muscular de los bronquios y bronquiolos y su control
*
En
la tráquea y bronquios hay zonas donde no hay placas cartilaginosas y está
ocupado por músculo liso.
*
Las
paredes de los bronquiolos están formadas casi totalmente por músculo liso.
*
Las
paredes de los bronquiolos respiratorios estan formadas principalmente por
epitelio pulmonar y algunas fibras musculares lisas.
Resistencia al flujo aéreo en el árbol bronquial
*
En
condiciones normales la máxima resistencia al flujo aéreo se produce en algunos
bronquiolos y bronquios de mayor tamaño cerca de la tráquea.
*
En
situaciones patológicas los bronquiolos más pequeños participan en la
determinación de la resistencia al flujo aéreo debido a su pequeño tamaño y
porque se ocluyen con facilidad:
*
La
contracción del músculo de sus paredes.
*
La
aparición de edema en las paredes.
*
La
acumulación de moco en la luz de los bronquiolos.
Control nervioso y local de la musculatura bronquiolar:
dilatación “simpática” de los bronquiolos
*
Pocas
fibras nerviosas simpáticas penetran hasta las porciones centrales del pulmón.
*
El
árbol bronquial está expuesto a la noradrenalina y adrenalina que se liberan
hacia la sangre por estimulación simpática.
La
adrenalina es una hormona segregada por la medula de las glándulas
suprarrenales. La adrenalina, dilata los bronquios. Es útil en los ataques de
asma, porque relaja los músculos bronquiales y, durante el ejercicio o cuando
se sufren emociones, se acumula en la sangre por aumentar su secreción.
Constricción
parasimpática de los bronquiolos
*
Fibras parasimpáticas
procedentes del X par craneal penetran el parenquima pulmonar.
*
Cuando hay
constricción bronquiolar producida por enfermedades como el asma, la
estimulación nerviosa parasimpática adicional empeora la enfermedad.
*
Factores irritantes
producen reflejos constrictores parasimpáticos.
Factores
secretores locales con frecuencia producen constricción bronquiolar
*
La histamina y la
sustancia de reacción lenta de la anafilaxia son liberadas por los
mastocitos a nivel pulmonar.
*
Factores irritantes
actuan directamente sobre los tejidos pulmonares, para iniciar reacciones
locales no nerviosas.
Moco
que recubre las vías respiratorias, y acción de los cilios en la limpieza de
las vías aéreas
*
Toda la superficie de
las vías respiratorias desde la nariz a los bronquiolos terminales, están
tapizadas por un epitelio ciliado además se halla humedecida por una capa de
moco.
*
El moco es secretado
por las celulas caliciformes y por pequenas glándulas submucosas.
*
200 cilios por cada
célula epitelial.
Reflejo tusígeno
•
La tráquea, carina,
bronquiolos terminales e incluso los alvéolos son sensibles a estímulos
químicos corrosivos.
•
Los impulsos
nerviosos aferentes pasan desde las vías respiratorias a traves de los nervios
vagos hacia el bulbo raquideo.
•
Se inspira hasta 2,5
litros de aire.
•
Se cierra la
epiglotis para atrapar el aire que está en el interior de los pulmones.
•
Los músculos
abdominales se contraen con fuerza, comprimiendo el diafragma mientras otros
músculos espiratorios como los intercostales internos, también se contraen con
fuerza.
•
Las cuerdas vocales y
la epiglotis se abren totalmente.
•
El aire que está
sometido a una presión elevada en los pulmones explota hacia fuera.
Reflejo del estornudo
*
Se aplica a las vías
respiratorias nasales.
*
Se produce por
irritación de las vías aéreas nasales.
*
Los estímulos
eferentes pasan a traves del V par craneal hacia el bulbo.
*
La úvula desciende,
de modo que grandes cantidades de aire pasan a través de la nariz.
Funciones
respiratorias normales de la nariz
*
El aire es calentado.
*
El aire es
humidificado casi completamente.
*
El aire es filtrado
parcialmente.
Función
de filtro de la nariz
*
Los pelos de las
narinas filtran partículas grandes.
Eliminación
de las partículas por precipitación turbulenta
*
Aire choca contra
muchos obstáculos.
*
Las partículas no
pueden cambiar de dirección tan rápidamente como el aire.
*
Son atrapadas por la
cubierta mucosa y transportadas por los cilios hacia la faringe.
Vocalización
El habla
es el uso particular e individual que hace una persona de una lengua
Vocalizar
Articular claramente las vocales, consonantes y sílabas de las palabras para hacerlas inteligibles.
*
El habla implica:
*
Aparato respiratorio.
*
Centros específicos
de control nervioso del habla de la corteza cerebral.
*
Centros de control
respiratorio del encéfalo.
*
Estructuras de
articulación y resonancia de las cavidades nasal y oral.
Fonación
La fonación
es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir,
para que exista la comunicación oral.
*
El aparato fonador es
la laringe.
Consta
de nueve cartílagos:
Impares: Cricoides – Tiroides – Epiglotis
Pares: Aritenoides
Corniculados
Cuneiformes
Impares: Cricoides – Tiroides – Epiglotis
Pares: Aritenoides
Corniculados
Cuneiformes
*
En la respiración
normal, las cuerdas vocales están abiertas.
*
Durante la fonación
las cuerdas vocales se juntan.
Articulación y
resonancia
*
Labios, lengua y
paladar blando son órganos de la articulación.
*
Los resonadores
incluyen la boca, nariz, los senos nasales asociados, faringe y cavidad
torácica.
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